Bürgerliche Wählervereinigung Auenwald

Beitrittsantrag

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der Bürgerlichen Wählervereinigung Auenwald

Name, Vorname _________________________________________

(bei Minderjährigen: gesetzlicher Vertreter) _____________________________________

Straße, Hausnummer______________________________________

Ort ____________________________________________________

Geburtsdatum: ___________________________________________

(Angabe erforderlich wegen Beitragshöhe)

ٱ Jugendliche/r unter 18 Jahren ٱ Erwachsene/r

_______________________ _________________________

Datum Unterschrift

................................................................................................................................................................................................................................

Abbuchungsermächtigung

Ich ermächtige die Bürgerliche Wählervereinigung Auenwald stets widerruflich, den jährlichen Mitgliedsbeitrag von meinem folgenden Konto mit Lastschrifteinzug abzubuchen.

Konto-Nr.: ____________________________________________

Bankleitzahl: __________________________________________

Bank: ____________________________________________

_______________________ _________________________

Datum Unterschrift